Kompletny wniosek zawiera:
• Wniosek o przyjęcie do zakładu – POBIERZ
• Wywiad pielęgniarski – wypełnia pielęgniarka, zaświadczenie lekarskie – wypełnia lekarz kierujący – POBIERZ
• Skierowanie do zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego – wypełnia lekarz kierujący – POBIERZ
• Karta oceny świadczeniobiorcy kierowanego do zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego (ocena samodzielności wg skali Barthel) – wypełnia pielęgniarka oraz lekarz ubezpieczenia zdrowotnego – POBIERZ
• Zgodę świadczeniobiorcy na potrącanie 70% dochodów za pobyt w SPZPO w Krynkach (koszt wyżywienia i zakwaterowania) – POBIERZ
• Dokumenty potwierdzające wysokość dochodu świadczeniobiorcy kserokopia (aktualna decyzja organu emerytalno-rentowego o wysokości emerytury/renty, decyzja o przyznaniu zasiłku stałego itp.),
• W przypadku osoby ubezwłasnowolnionej należy załączyć: (postanowienie Sądu o ubezwłasnowolnieniu, postanowienie Sądu o ustanowieniu opiekuna prawnego),
• Inne dokumenty uprawniające do przyjęcia poza kolejnością (np ksero orzeczenia o niepełnosprawności w stopniu znacznym, ksero Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi i Zasłużonego Dawcy Przeszczepu
drukuj
Powrót
Archwium - Dokumenty do pobrania
Dokumenty do przyjęcia – Zakład Pielęgnacyjno-Opiekuńczy
WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO/
ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO
WYWIAD PIELĘGNIARSKI I ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
SKIEROWANIE DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO/
ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO
Skierowanie do ZPO Psychiatrycznego w Krynkach
według załącznika do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dn. 13 lipca 2012r.
(Dz.U.12.854 z dnia 13 lipca 2012 r.)
Karta oceny świadczeniobiorcy
Oświadczenie o pobieraniu opłaty za pobyt w SPZPO Krynki
Osoby odpowiedzialne
Autor: | Karol Puszko |
Odpowiada: | Karol Puszko |
Wytworzył: | Karol Puszko |
Data ostatniej zmiany: | 2021-10-08 09:32:35 |
Statystyki
Odwiedzin na stronie: | 1620 |